梅毒的漏报和误报

近年来，梅毒发病人数呈逐年上升趋势。这一方面是感染人数的增加，另一方面也得益于传染病报卡制度的完善和良好执行。

但即使传染病报卡制度已经执行多年，仍然存在梅毒的漏诊和误报。

有些患者发现皮损而未在意，没有经过系统诊治，并未记录在案；还有些隐性梅毒患者，感染梅毒螺旋体而不发病，虽然血清学有变化，但患者没有检查诊治的意识。这些都给梅毒病例的统计工作带来了一定困难。

尤其是那些隐性梅毒患者，他们没有明显临床症状或症状极轻微，容易造成患者的忽视，其隐匿的传播性更容易引起患者性伴、家人及胎儿感染，以至常延误治疗，可能造成神经、心血管等内脏器官的损害。

而另一位71岁老年患者，2年前开始神志恍惚胡言乱语，家属原以为是得了老年痴呆症（阿尔兹海默症），却在某次因肺炎住院检查时，发现RPR竟高达1:128阳性，后来又做了梅毒血清学和脑脊液检查，脑脊液中梅毒相关检查也明显高于正常值，结合临床症状，确诊神经梅毒，即侵犯了神经系统的梅毒。

可是这位老年患者已经很久没有性生活了，怎么会感染神经梅毒呢？可能是由于他的梅毒感染一直处于潜伏梅毒状态，潜伏梅毒后期发展出神经梅毒的可能性较其他分期的梅毒要高出很多。

英国指南指出，早期梅毒患者需回顾3个月内全部性伴侣（梅毒潜伏期可长达90天）；二期梅毒和早期潜伏梅毒患者需回顾2年内全部性伴侣；晚期梅毒患者需回顾终生全部性伴侣。

对于早期梅毒患者的性伴侣，即使初筛试验结果为阴性，仍推荐进行流行病学治疗即基于患病的高危险性，而非诊断结果的治疗。

流行病学治疗是欧美国家比较推崇的一种预防手段，对于预防包括梅毒在内的性病发生和传播具有重要的意义，这也值得我国医务工作者借鉴学习。